PENYAKIT BUAH PINGGANG

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah satu kehilangan progresif dalam fungsi buah pinggang dalam tempoh satu bulan atau tahun. Gejala semakin teruk fungsi buah pinggang adalah tidak spesifik, dan mungkin termasuk rasa tidak sihat dan mengalami selera dikurangkan. Selalunya, penyakit buah pinggang kronik didiagnosis sebagai hasil pemeriksaan orang yang dikenali untuk berada di risiko masalah buah pinggang, seperti mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi atau kencing manis dan mereka yang mempunyai darah saudara dengan kronik penyakit buah pinggang. Penyakit buah pinggang kronik juga boleh dikenal pasti apabila ia membawa kepada salah satu komplikasi yang diiktiraf, seperti penyakit kardiovaskular, anemia atau pericarditis. [1]Penyakit buah pinggang kronik dikenal pasti oleh ujian darah untuk kreatinin. Tahap yang lebih tinggi kreatinin menunjukkan kadar penapisan glomerular yang lebih rendah dan hasilnya keupayaan menurun buah pinggang untuk mengeluarkan bahan buangan. Tahap kreatinin mungkin biasa di peringkat awal CKD, dan keadaan ini ditemui jika kencing (ujian sampel air kencing) menunjukkan bahawa buah pinggang membenarkan kehilangan protein atau sel-sel darah merah ke dalam air kencing. Untuk menyiasat sepenuhnya penyebab kerosakan buah pinggang, pelbagai bentuk pengimejan perubatan, ujian darah dan sering renal biopsy (mengeluarkan sampel kecil tisu buah pinggang) bekerja untuk mengetahui jika ada sebab balik bagi kerosakan buah pinggang. [1] Recent garis panduan profesional mengklasifikasikan keterukan penyakit buah pinggang kronik dalam lima peringkat, dengan peringkat 1 yang paling ringan dan biasanya menyebabkan beberapa gejala dan peringkat 5 menjadi penyakit yang teruk dengan jangka hayat yang lemah jika tidak dirawat. Peringkat 5 CKD sering dipanggil Akhir Peringkat Ginjal Penyakit (ESRD) dan sinonim dengan kegagalan sekarang buah pinggang segi ketinggalan zaman kronik (CKF) atau kegagalan buah pinggang kronik (CRF). [1]Tiada rawatan tertentu tegas ditunjukkan untuk melambatkan teruk penyakit buah pinggang kronik. Jika terdapat satu penyebab kepada CKD, seperti Vaskulitis, ini boleh dirawat secara langsung untuk memperlahankan kerosakan. Pada peringkat yang lebih maju, rawatan mungkin diperlukan untuk anemia dan penyakit tulang. CKD teruk memerlukan terapi penggantian renal, yang mungkin melibatkan satu bentuk dialisis, tetapi ideal merupakan pemindahan buah pinggangTanda-tanda dan gejala12-membawa ECG orang dengan penyakit kronik buah pinggang dan ketidakseimbangan elektrolit yang teruk: hyperkalemia (7.4 mmol / l) dengan hypocalcemia (1.6 mmol / l). T-gelombang memuncak dan selang QT berpanjangan.CKD pada mulanya tanpa gejala khusus dan hanya boleh dikesan sebagai peningkatan dalam serum kreatinin atau protein dalam air kencing. Sebagai fungsi buah pinggang berkurangan:

    Tekanan darah meningkat disebabkan oleh beban cecair dan pengeluaran hormon vasoactive dicipta oleh buah pinggang melalui RAS (sistem renin-angiotensin), meningkatkan risiko seseorang membangunkan hipertensi dan / atau mengalami kegagalan jantung kongestif
    Urea berkumpul, membawa azotemia dan akhirnya uremia (gejala dari keletihan untuk pericarditis dan encephalopathy). Urea dikeluarkan oleh berpeluh dan crystallizes pada kulit ("uremic fros").Fros uremic pada dahi dan kulit kepala seorang lelaki muda yang dibentangkan masing-masing dengan aduan anoreksia kronik dan keletihan dengan nitrogen urea darah dan tahap kreatinin serum kira-kira 100 dan 50 mg / dL.

    Kalium berkumpul dalam darah (dikenali sebagai hyperkalemia dengan pelbagai gejala termasuk kelesuan dan membawa maut aritmia jantung)
    Sintesis Erythropoietin dikurangkan (berpotensi membawa kepada anemia, yang menyebabkan keletihan)
    Beban isipadu bendalir - simptom mungkin terdiri dari edema ringan edema mengancam nyawa pulmonari
    Hyperphosphatemia - disebabkan untuk perkumuhan fosfat dikurangkan
    Hypocalcemia - kerana 1,25 dihydroxyvitamin D3 kekurangan. 1,25 dihydroxyvitamin D3 kekurangan adalah disebabkan oleh rangsangan pertumbuhan fibroblast faktor-23. [2]
        Kemudian ini berlalu hyperparathyroidism menengah, osteodystrophy buah pinggang dan kalsifikasi vaskular yang menjejaskan lagi fungsi jantung.
    Asidosis metabolik, disebabkan pengumpulan sulfat, fosfat, dan lain-lain asid urik ini boleh menyebabkan aktiviti enzim yang diubah oleh asid yang berlebihan bertindak terhadap enzim dan mudah terangsang juga meningkat membran jantung dan neuron oleh promosi hyperkalemia kerana asid berlebihan (acidemia) [3 ]Orang yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik mengalami aterosklerosis dipercepatkan dan lebih cenderung untuk membangunkan penyakit kardiovaskular daripada penduduk umum. Pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang kronik dan penyakit kardiovaskular cenderung mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada mereka yang menderita sahaja dari kedua.PuncaPunca-punca yang paling biasa CKD adalah kencing manis, hipertensi, dan glomerulonephritis. [4] Bersama-sama, ini menyebabkan kira-kira 75% daripada semua kes dewasa. Kawasan geografi tertentu mempunyai kadar tinggi nefropati HIV.Dari segi sejarah, penyakit buah pinggang telah diklasifikasikan mengikut bahagian anatomi buah pinggang yang terlibat. [Petikan diperlukan]

    Vaskular, termasuk penyakit kapal besar seperti stenosis arteri dua hala buah pinggang dan penyakit kapal kecil seperti nefropati iskemia, sindrom hemolitik-uremic dan Vaskulitis
    Glomerular, yang terdiri daripada pelbagai kumpulan dan subclassified ke
        Glomerular penyakit utama seperti segmen glomerulosclerosis tumpuan dan nefritis IgA
        Glomerular penyakit sekunder seperti nefropati diabetes dan lupus nephritis
    Tubulointerstitial termasuk penyakit buah pinggang polisistik, dadah, dan mendorong toksin-nefritis kronik tubulointerstitial dan nefropati refluks
    Obstructive seperti dengan batu karang dua hala dan penyakit prostat
    Pada kes-kes yang jarang berlaku, cacing pin menjangkiti buah pinggang juga boleh menyebabkan nefropati.DiagnosaDalam ramai pesakit CKD, penyakit sebelumnya buah pinggang atau penyakit lain yang mendasari sudah diketahui. Sebilangan kecil yang hadir dengan CKD tidak diketahui puncanya. Dalam pesakit-pesakit ini, sebab kadang-kadang dikenal pasti secara retrospektif. [Petikan diperlukan]Ia adalah penting untuk membezakan CKD daripada kegagalan renal akut (ARF) kerana ARF boleh berbalik. Ultrasound abdomen, di mana saiz buah pinggang diukur, biasanya dilakukan. Buah pinggang dengan CKD adalah biasanya lebih kecil (<9 cm) daripada buah pinggang yang normal, dengan pengecualian yang ketara seperti di nefropati diabetes dan penyakit buah pinggang polisistik. Satu lagi petunjuk diagnostik yang membantu membezakan CKD daripada ARF adalah peningkatan beransur-ansur dalam serum kreatinin (lebih beberapa bulan atau tahun) berbanding dengan peningkatan mendadak dalam kreatinin serum (beberapa hari untuk minggu). Jika tahap ini tidak ada (kerana pesakit telah baik dan telah tiada ujian darah), ia adalah kadang-kadang perlu untuk merawat pesakit secara ringkas sebagai mempunyai ARF sehingga ia telah ditubuhkan bahawa kemerosotan buah pinggang tidak dapat dipulihkan. [Petikan diperlukan]Ujian tambahan mungkin termasuk perubatan nuklear MAG3 imbasan untuk mengesahkan aliran darah dan mewujudkan fungsi pembezaan antara kedua-dua buah pinggang. Imbasan DMSA juga digunakan dalam pengimejan buah pinggang; dengan kedua-dua MAG3 dan DMSA digunakan terkelat dengan unsur radioaktif technetium-99 [petikan diperlukan].Dalam kegagalan kronik buah pinggang dirawat dengan dialisis standard, pelbagai toksin uremic berkumpul. Bahan toksin ini menunjukkan aktiviti sitotoksik pelbagai dalam serum, mempunyai berat molekul yang berbeza dan sesetengah daripada mereka terikat kepada protein lain, terutamanya kepada albumin. Seperti bahan-bahan protein toksik terikat menerima perhatian saintis yang berminat dalam meningkatkan prosedur dialisis kronik standard yang digunakan hari ini. [Petikan diperlukan]PeringkatSemua individu dengan kadar penurasan glomerular (GFR) <60 mL/min/1.73 m2 selama 3 bulan dikelaskan sebagai mempunyai penyakit buah pinggang kronik, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan kerosakan buah pinggang. Rasional termasuk individu-individu ini adalah bahawa pengurangan fungsi buah pinggang ke tahap ini atau lebih rendah mewakili kehilangan separuh atau lebih peringkat dewasa fungsi buah pinggang yang normal, yang boleh dikaitkan dengan beberapa komplikasi. [1]Semua individu dengan kerosakan buah pinggang dikelaskan sebagai mempunyai penyakit buah pinggang kronik, tanpa mengira tahap GFR. Rasional untuk termasuk individu dengan GFR> 60 mL/min/1.73 M2 adalah bahawa GFR boleh dikekalkan pada tahap normal atau meningkat walaupun kerosakan buah pinggang yang besar dan bahawa pesakit dengan kerosakan buah pinggang adalah pada peningkatan risiko dua hasil utama penyakit buah pinggang kronik: kehilangan fungsi buah pinggang dan pembangunan penyakit kardiovaskular. [1]Kehilangan protein dalam air kencing adalah dianggap sebagai penanda bebas untuk menjadi lebih buruk fungsi buah pinggang dan penyakit kardiovaskular. Oleh itu, garis panduan British tambah huruf "P" kepada peringkat penyakit buah pinggang kronik jika terdapat kehilangan protein yang penting. [5]Peringkat 1Fungsi yang sedikit berkurangan, kerosakan buah pinggang dengan GFR biasa atau agak tinggi (≥ 90 mL/min/1.73 m2). Kerosakan buah pinggang ditakrifkan sebagai keabnormalan patologi atau petanda kerosakan, termasuk keabnormalan dalam ujian darah atau air kencing atau kajian pengimejan. [1]Peringkat 2Pengurangan sederhana dalam GFR (60-89 mL/min/1.73 m2) dengan kerosakan buah pinggang. Kerosakan buah pinggang ditakrifkan sebagai keabnormalan patologi atau petanda kerosakan, termasuk keabnormalan dalam ujian darah atau air kencing atau kajian pengimejan. [1]Peringkat 3Pengurangan sederhana dalam GFR (30-59 mL/min/1.73 m2). [1] garis panduan British membezakan antara peringkat 3A (GFR 45-59) dan peringkat 3B (GFR 30-44) untuk tujuan pemeriksaan dan rujukan. [5]Peringkat 4Pengurangan yang teruk dalam GFR (15-29 mL/min/1.73 m2) [1] Persediaan untuk terapi penggantian renalPeringkat 5Ditubuhkan kegagalan buah pinggang (GFR <15 mL/min/1.73 m2, tetap terapi penggantian renal (RRT), [1] atau peringkat akhir buah pinggang penyakit (ESRD)Untuk maklumat lanjut mengenai topik ini, lihat Akhir Peringkat Ginjal Penyakit (Persekutuan AS Program).NDD-CKD vs ESRDIstilah CKD bukan dialisis bergantung, juga disingkatkan sebagai NDD-CKD, adalah gelaran yang digunakan untuk merangkumi status orang-orang yang dengan CKD yang ditubuhkan yang tidak lagi memerlukan rawatan hidup sokongan untuk kegagalan buah pinggang yang dikenali sebagai terapi penggantian renal (termasuk dialisis penyelenggaraan atau pemindahan buah pinggang). Keadaan individu dengan CKD, yang memerlukan sama ada 2 jenis terapi penggantian buah pinggang (dialisis atau pemindahan), disebut sebagai peringkat akhir penyakit buah pinggang (ESRD). Oleh itu, permulaan ESRD yang praktikal kesimpulan yang tidak dapat dipulihkan NDD-CKD. Walaupun status bukan dialisis bergantung merujuk kepada status orang dengan peringkat awal CKD (peringkat 1 hingga 4), pesakit dengan peringkat maju CKD (Peringkat 5), yang belum memulakan terapi penggantian buah pinggang juga dirujuk sebagai NDD CKD.Saringan dan rujukanPengenalan awal pesakit dengan penyakit buah pinggang adalah disyorkan, sebagai langkah-langkah yang boleh dimulakan untuk memperlahankan perkembangan dan mengurangkan risiko kardiovaskular. Antara mereka yang perlu disaring subjek dengan tekanan darah tinggi atau sejarah penyakit kardiovaskular, mereka yang mempunyai diabetes atau obesiti ketara, orang-orang tua> 60 tahun, mata pelajaran dengan asli (asli India Amerika, Bangsa Pertama) kaum asal, mereka yang mempunyai sejarah penyakit buah pinggang pada masa lalu, serta mata pelajaran yang mempunyai saudara mara yang mempunyai penyakit buah pinggang yang memerlukan dialisis. Saringan perlu termasuk pengiraan GFR/1.73 anggaran m2 dari tahap kreatinin serum, dan pengukuran air kencing albumin kreatinin nisbah dalam spesimen air kencing pertama pagi serta skrin mencelup stik untuk hematuria. [6] Garis panduan untuk rujukan Nefrologi berbeza di kalangan negara-negara yang berbeza. Rujukan Nefrologi berguna apabila eGFR/1.73m2 adalah kurang daripada 30 atau penurunan sebanyak lebih daripada 3 mL / min / tahun, apabila air kencing albumin-untuk-kreatinin nisbah adalah lebih daripada 30 mg / g, apabila tekanan darah adalah sukar untuk mengawal, atau apabila hematuria atau penemuan lain menunjukkan sama ada gangguan terutamanya glomerular atau penyakit sekunder bersetuju untuk rawatan tertentu. Lain-lain faedah rujukan awal nefrologi termasuk pendidikan pesakit yang betul mengenai pilihan untuk terapi penggantian renal serta pemindahan pre-emptive, dan workup tepat pada masanya dan penempatan fistula arteriovenous dalam pesakit yang memilih untuk menjalani haemodialisis masa depanRawatanKehadiran penyakit buah pinggang kronik memberikan risiko yang ketara meningkat penyakit kardiovaskular, dan rakyat dengan CKD sering mempunyai faktor-faktor risiko yang lain untuk penyakit jantung, seperti hiperlipidemia. Punca yang paling biasa kematian di orang dengan CKD Oleh itu, penyakit kardiovaskular dan bukannya kegagalan buah pinggang. Rawatan yang agresif hiperlipidemia wajar. [7]Selain dari mengawal faktor-faktor risiko yang lain, matlamat terapi adalah untuk melambatkan atau menghentikan perkembangan CKD ke 5 peringkat. Kawalan tekanan darah dan rawatan penyakit asal, apabila dilaksanakan, adalah prinsip-prinsip yang luas pengurusan. Secara umumnya, inhibitor angiotensin converting enzyme (ACEIs) atau musuh reseptor angiotensin II (ARBs) digunakan, kerana mereka telah ditemui untuk memperlahankan perkembangan CKD ke peringkat 5. [8] [9] Walaupun penggunaan ACE inhibitor dan ARBs mewakili standard semasa penjagaan untuk pesakit dengan CKD, pesakit secara beransur-ansur kehilangan fungsi buah pinggang manakala pada ubat-ubatan ini, seperti yang dilihat dalam IDNT [10] dan RENAAL [11] kajian, yang dilaporkan menurun dari masa ke masa dalam anggaran kadar penapisan glomerular (satu langkah yang tepat janjang CKD, seperti yang diperincikan dalam garis panduan K / DOQI [1]) dalam pesakit yang dirawat dengan kaedah konvensional.Pada masa ini, beberapa sebatian dalam pembangunan untuk CKD. Ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, bardoxolone metil, [12] olmesartan medoxomil, sulodexide, dan avosentan. [13]Penggantian erythropoietin dan calcitriol, dua hormon yang diproses oleh buah pinggang, selalunya adalah perlu pada orang dengan penyakit maju. Satu tahap sasaran hemoglobin 9-12 g / dL adalah disyorkan. [14] [15] pengikat Fosfat juga digunakan untuk mengawal paras fosfat serum, yang biasanya tinggi dalam penyakit buah pinggang kronik maju.Apabila seseorang mencapai peringkat 5 CKD, terapi penggantian renal biasanya diperlukan, dalam bentuk sama ada dialisis atau pemindahan.Normalisasi hemoglobin telah tidak didapati apa-apa faedah.prognosisPrognosis pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dijaga sebagai data epidemiologi telah menunjukkan bahawa semua punca kematian (kadar kematian keseluruhan) meningkat sebagai penurunan fungsi buah pinggang. [17] Punca utama kematian di kalangan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik adalah penyakit kardiovaskular, tanpa mengira sama ada terdapat perkembangan ke peringkat 5. [17] [18] [19]Walaupun terapi penggantian renal boleh mengekalkan pesakit selama-lamanya dan memanjangkan jangka hayat, kualiti hidup terjejas [20] [21] Renal pemindahan meningkatkan survival pesakit dengan 5 peringkat CKD ketara apabila dibandingkan dengan pilihan lain terapeutik;. [22] [23 ] Walau bagaimanapun, ia dikaitkan dengan peningkatan kematian jangka pendek akibat komplikasi pembedahan. Pemindahan diketepikan, intensiti tinggi rumah hemodialisis muncul untuk dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dan kualiti hidup yang lebih besar, apabila dibandingkan dengan tiga kali konvensional hemodialisis minggu dan dialisis peritoneal. [24]Peningkatan risiko kanserPesakit dengan penyakit peringkat akhir buah pinggang adalah pada peningkatan risiko keseluruhan kanser. [25] Risiko ini adalah amat tinggi dalam pesakit yang lebih muda dan secara beransur-ansur berkurangan dengan usia. [25] organisasi khusus Perubatan profesional mengesyorkan bahawa doktor tidak melakukan saringan kanser rutin pada pesakit dengan hayat yang terhad jangkaan kerana ESRD kerana bukti tidak menunjukkan bahawa ujian itu membawa kepada keputusan pesakit yang lebih baik.EpidemiologiDi Kanada 1,9-2300000 orang mempunyai penyakit buah pinggang kronik. [16]Di Amerika Syarikat, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mendapati bahawa CKD yang menjejaskan kira-kira 16.8% daripada orang dewasa yang berumur 20 tahun dan lebih tua, pada tahun 1999 kepada 2004. [28]Anggaran UK mencadangkan bahawa 8.8% daripada penduduk Great Britain dan Ireland Utara mempunyai CKD simptomatik. [29]Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah menjadi kebimbangan utama di Afrika Amerika, kebanyakannya disebabkan oleh kelaziman meningkat hipertensi. Sebagai contoh, 37% daripada kes penyakit buah pinggang peringkat akhir di Afrika Amerika boleh dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, berbanding dengan 19% di kalangan orang kulit putih. [30] keberkesanan Rawatan juga berbeza di antara kumpulan-kumpulan perkauman. Pentadbiran ubat anti-hipertensi umumnya menghentikan perkembangan penyakit dalam populasi putih, tetapi mempunyai kesan yang sedikit dalam melambatkan penyakit buah pinggang di kalangan orang kulit hitam, dan rawatan tambahan seperti terapi bikarbonat sering diperlukan. [30] Walaupun status sosioekonomi yang rendah menyumbang kepada kelaziman CKD, terdapat masih terdapat perbezaan yang signifikan dalam kelaziman CKD antara rakyat Amerika kulit putih dan Afrika apabila mengawal faktor-faktor alam sekitar. [30] Kajian telah menunjukkan bahawa terdapat sebuah persatuan yang benar antara sejarah kegagalan kronik buah pinggang dalam saudara-mara ijazah pertama atau kedua, dan risiko penyakit. [ 31] Di samping itu, Amerika Afrika mungkin mempunyai tahap yang lebih tinggi serum antigen manusia leukocyte (HLA). [31] kepekatan HLA Tinggi boleh menyumbang kepada keradangan sistemik yang meningkat, yang secara tidak langsung boleh membawa kepada kecenderungan memuncak untuk membangunkan penyakit buah pinggang. Kekurangan malam pengurangan dalam tekanan darah di kalangan kumpulan Afrika Amerika juga ditawarkan sebagai penjelasan, [31] yang meminjamkan lagi kepercayaan kepada etiologi genetik CKD ketaksamaan ras.A tinggi, dan begitu-jauh, kejadian penyakit buah pinggang kronik yang tidak diketahui puncanya telah diperhatikan di kalangan pekerja rotan lelaki gula di Amerika Tengah, khususnya di tanah rendah San Salvador dan Nicaragua. Tekanan haba dari jam lama kerja sekeping kadar pada purata suhu yang tinggi (dalam julat 96 ° F) disyaki sebagai bahan kimia pertanian.OrganisasiDi Amerika Syarikat, Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan adalah sebuah organisasi kebangsaan yang mewakili pesakit dan ahli profesional yang merawat penyakit buah pinggang. Tabung Buah Pinggang Amerika (AKF) adalah negara bukan keuntungan organisasi yang menyediakan bantuan kewangan yang berkaitan dengan rawatan kepada 1 daripada setiap 5 pesakit dialisis setiap tahun. Rangkaian Sokongan renal (RSN) adalah keuntungan, berfokuskan pesakit, pesakit yang dikendalikan oleh organisasi yang menyediakan perkhidmatan bukan perubatan kepada mereka yang terjejas oleh CKD. Amerika Persatuan Pesakit Buah Pinggang (AAKP) adalah bukan keuntungan, pesakit-centric kumpulan yang memberi tumpuan kepada meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan pesakit CKD dan dialisis. Renal Pakar Persatuan (RPA) adalah sebuah persatuan yang mewakili profesional nefrologi.Di United Kingdom, Persekutuan Buah Pinggang Kebangsaan UK mewakili pesakit, dan Persatuan renal mewakili doktor buah pinggang dan bekerja rapat dengan Rangka Kerja Khidmat Negara bagi penyakit buah pinggang.Buah pinggang Kesihatan Australia menyajikan negara itu.Persatuan Nefrologi Antarabangsa adalah sebuah badan antarabangsa yang mewakili pakar dalam penyakit buah pinggang

SUMBER INFO : http://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease